« terug naar vorige pagina

Aanmelden nieuwe patiënt

Welkom bij onze praktijk. Wij zijn geopend voor nieuwe inschrijvingen:

Gezondheidscentrum Leven in Gorinchem is sinds 4 januari 2021 geopend. Na uw aanmelding bent u welkom in onze praktijk voor een kennismakingsgesprek.

 

Inschrijfprocedure:

  1. Om u in te schrijven bij onze Huisartsenpraktijk vult u het onderstaande online aanmeldformulier in.
  2. Voor elk familie lid moet het formulier afzonderlijk worden ingevuld.
  3. U kunt direct online een afspraak maken voor een kennismakingsgesprek via onze website. Klik op ‘afspraak maken’. Vink dan aan dat u patiënt bent bij Gezondheidscentrum Leven (ook al is dat officieel niet zo, maar anders verschijnen er geen beschikbare data en tijdsblokken). U kunt naar wens kiezen voor een afspraak bij Gordon Oron of Kim van Pelt.

Belangrijk!

  • Vergeet u niet uw identiteitsbewijs (identiteitsbewijs, paspoort of rijbewijs) en uw verzekeringspas mee te nemen.
  • Voordat wij u definitief kunnen inschrijven, vragen wij u dit eerst met uw huidige huisarts te bespreken.
  • U moet uw oude huisarts toestemming geven om uw dossier te mogen overdragen.

Wij zien uit naar onze kennismaking. 

 

Meer informatie

  • Aanmeldformulier voor inschrijving

    Aanmeldformulier voor inschrijving












      Voor meer informatie over het Landelijk Schakelpunt (LSP), zie https://www.volgjezorg.nl/het-lsp
    • U kunt hier de naam en vestigingsplaats van uw vorige huisarts invullen
    • U kunt hier de gegevens van uw apotheek invullen.




      Bij het versturen van dit formulier geef ik toestemming dat deze gegevens mogen worden gebruikt ten behoeve van de verwerking van de patiënt inschrijving
      Uw gegevens zullen niet worden gebruikt voor andere doeleinden en niet worden verstrekt aan derden. Uw gegevens kunnen te allen tijde weer worden verwijderd.
      Voor volledige informatie over het verwerken van uw gegevens zie onze privacystatement
    • Graag ontvangen wij u voor een kennismakingsgesprek, waarna we de inschrijving verder in orde maken.
      Ook kunt u zich direct inschrijven. We vragen u dan wel uw huidige huisarts hiervan op de hoogte te stellen. Wij maken dan 3 werkdagen na ontvangst van dit aanmeldformulier de inschrijving definitief.

      Onderstaand kunt u uw voorkeur opgeven.